Малярия является самой частой причиной лихорадки после посещения зарубежных стран. Именно поэтому при появлении лихорадки у любого, кто вернулся из путешествия, в первую очередь исключают малярию.
Малярия – это группа острых протозойных заболеваний, для которых свойственны приступы лихорадки, анемия и гепатоспленомегалия.
Заболевание известно с глубокой древности. Термин «малярия» был введен итальянским анатомом Дж. Ланчизи в 1717 году, который связывал причину заболевания с ядовитыми испарениями болот (от итал. mala aria – 'дурной воздух').
Малярия была и остается одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний на земном шаре. Компания по глобальной ликвидации малярии во всем мире (резолюция ВОЗ от 1955 года), которая проводилась несколько лет, потерпела неудачу.
Ежегодно малярией в результате проживания или путешествия в эндемические по малярии регионы заболевают около 250 млн человек, из которых 1,5–2,7 млн умирают. Источник инфекции – больной человек или носитель малярийных плазмодиев. Переносчик инфекции – комары рода Anopheles (доказано в 1897 году). В эндемических районах существует риск заболеть малярией после одного укуса комара. Возможно также внутриутробное заражение малярией или в результате гемотрансфузии.
Риск распространения малярии (при наличии комаров-переносчиков и источника инфекции) определяется числом дней в году с температурой воздуха выше 15 °С:
Малярия у человека обусловлена четырьмя видами возбудителя:
Почти половина штаммов Plasmodium falciparum обладает лекарственной устойчивостью к противомалярийным препаратам. Именно поэтому тропическая малярия является наиболее опасной, она часто принимает затяжное (свыше 50 %) и злокачественное (3–5 %) течение. Тропическая малярия является причиной смерти в 98 % всех летальных случаев при малярии.
Постинфекционный иммунитет при малярии видо- и штаммоспецифичен. Возможно заражение другими видами плазмодия и другими антигенными вариантами того же штамма. Кроме того, иммунитет к малярии кратковремен и нестоек. У пациентов с предшествующей малярией в анамнезе заболевание начинается позже, течение его более мягкое, часто без классического циклического течения лихорадки.
Почти все население Земли восприимчиво к малярии, лишь некоторые группы людей обладают относительной устойчивостью к данным паразитам:
Комары рода Anopheles ('опасный, вредный, анафема') заражаются при кровососании больного малярией человека или паразитоносителя. В организм комара попадают половые формы паразита, в желудке комара происходит оплодотворение и формирование спорозоитов, которые концентрируются в слюнных железах. С этого момента комары способны заражать человека. В зависимости от температуры воздуха спорогония может длиться от 7 до 45 суток.
При постановке диагноза «малярия» учитывается пребывание в эндемической по малярии местности, характерная клиническая картина (правильное чередование приступов с периодами озноба, жара и потливости, гепатоспленомегалия, анемия). Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя малярии в крови.
Чтобы обнаружить малярийного плазмодия, исследуют толстую каплю крови, чтобы определить его вид – мазок крови. Поскольку паразиты находятся в крови не только в период лихорадочных приступов, но и между ними, то мазки можно брать в любое время, но лучше до начала курса противомалярийного лечения. Диагноз малярии ставится под сомнение, если не удается обнаружить малярийного паразита в исследованиях толстой капли крови, проводимых ежедневно на протяжении 3 дней.
При лечении больного с лихорадкой (особенно неясного генеза) необходимо уделить особое внимание выяснению эпидемиологических факторов: контакты с животными и птицами, посещение регионов, эндемичных по тем или иным заболеваниям. Хорошо собранный анамнез нередко дает ключи к диагнозу. Определенные социальные и природные условия способствуют заражению инфекционными и паразитарными заболеваниями во время посещения зарубежных стран.
Обязательные исследования в случае возникновения лихорадки по возвращении из зарубежной поездки включают в себя:
